Лечение в специализированном инсультном отделении улучшает выживаемость и функциональное состояние в течение 5 лет после инсульта

	Цель
	Структура исследования
	Клиническая база
	Больные
	Лечение
	Критерии оценки (клинические исходы)
	Основные результаты
	Выводы
	Комментарий

Оценить, может ли лечение в специализированном инсультном отделении (ИО) улучшать выживаемость и функциональное состояние, а также повышать долю больных, проживающих в домашних условиях, через 5 лет после острого инсульта.

Структура исследования

Рандомизированное контролируемое испытание; длительность наблюдения — 5 лет.

Клиническая база

Университетская клиника, Норвегия.

Больные

220 больных (средний возраст 73 года, 51% мужчины), госпитализированных по поводу острого инсульта. Критерии исключения: субдуральная гематома, субарахноидальное кровоизлияние, срок >1 нед с момента появления симптомов инсульта, глубокая кома при поступлении, проживание в доме престарелых до развития инсульта.

Лечение

110 больным лечение проводили в ИО на 6 коек; стандартная программа продолжительностью до 42 дней включала в себя диагностическое обследование, лечение до восстановления после острой фазы инсульта, обучение больного и членов его семьи бригадой специалистов. 110 другим больным медикаментозное лечение, физиотерапию и трудотерапию проводили в отделении общего профиля (ООП).

Критерии оценки (клинические исходы)

Выживаемость; доля больных, проживающих в домашних условиях; функциональный статус, оцениваемый с помощью индекса Бартеля.

Основные результаты

Анализ проводили исходя из допущения, что все больные получили предписанное лечение. При использовании кривых дожития Каплана-Мейера показано, что через 5 лет после инсульта выживаемость среди лечившихся в ИО была выше, чем среди лечившихся в ООП (41 и 29% соотв.; p=0,04). Бульшее количество больных, лечившихся в ИО, проживали в домашних условиях (p=0,006), они чаще были способны либо полностью обслуживать себя (индекс Бартеля z95; p=0,004), либо по крайней мере частично (индекс Бартеля z60; p=0,006; см. таблицу). Различий в объеме медицинской или социальной помощи между группами не выявлено.

Выводы

Лечение в специализированном инсультном отделении улучшает отдаленные клинические исходы — выживаемость, функциональный статус, количество больных, проживающих в домашних условиях.

Комментарий

В настоящее время существуют весомые доказательства, что лечение инсульта в специализированных инсультных отеделниях улучшает его клинические исходы. В данном исследовании B. Indredavik et al. показали, что после лечения острой фазы инсульта в ИО показатели выживаемости и функционального статуса через 5 лет были лучше, чем после лечения в ООП. Основные различия в исходах появлялись через 6 мес и сохранялись в течение 5 лет. Величина этих изменений была сопоставима с результатами других исследователей , показавших при мета-анализе 19 рандомизированных испытаний, что лечение в ИО снижало уровень смертности (ОШ=0,83 при 95% ДИ от 0,69 до 0,98), а также комбинированный показатель смертности и инвалидности (ОШ=0,69 при 95% ДИ от 0,59 до 0,82) через 6-12 мес после инсульта.

Специализированные ИО отличаются от ООП тем, что в них для диагностики, лечения, профилактики осложнений и реабилитации применяются клинические алгоритмы. Бригады специалистов различного профиля координируют медикаментозное лечение, реабилитационную терапию и обучение больного так, чтобы достичь определенного улучшения общего и функционального состояния еще до его выписки. Кроме того, из-за меньшей частоты развития осложнений лечение в ИО оказалось целесообразным и с точки зрения эффективности затрат.

При раннем начале реабилитационной терапии больные приобретают функциональные навыки, повышающие их способность к самообслуживанию и способствующие активизации пораженных конечностей. Если раннюю терапию не проводить, больные менее склонны разрабатывать пораженные конечности и привыкают находиться в зависимости от окружающих, что может ухудшать восстановление функционального статуса; в пользу этой гипотезы получены как экспериментальные, так и клинические данные.

Применение новейших методов медикаментозного лечения инсульта (например, внутривенного введения рекомбинантного тканевого активатора плазминогена) требует хорошей организации медицинской помощи, поскольку терапевтический диапазон этих методов достаточно узок. Число новых методов лечения острых заболеваний все увеличивается, поэтому потребность медицинских учреждений, занимающихся лечением больных с инсультом, в организации бригад специалистов разного профиля и разработке лечебных программ будет постоянно нарастать [4]. Как и при лечении инфаркта миокарда, наиболее эффективными в этом случае будут специализированные отделения, в которых кроме медикаментозного лечения проводится также реабилитация и обучение больных.

Translated, with permission of the American College of Physicians, from “Stroke unit care improved survival and function for 5 years after an acute stroke”. ACP J Club 1998;128:29. Abstract of: Indredavik B., Slшrdahl S.A., Bakke F., Rokseth R., Hеheim L.L. Stroke unit treatment. Long-term effects. Stroke 1997;28:1861-6, and from the accompanying Сommentary by R.L. Harvey.

Опубликовано “Международным журналом медицинской практики”