Все статьи:
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21
|
ПРОШУ ПОМОЩИ!!!!!
очень нужна консультация
Оксана_Ст 16.05.2011 - 15:55 Здравствуйте доктор.У моего дедушки случился инсульт.Очень нужн ваш совет и консультация.Привожу выписку:
"Клинический диагноз:
Осн:Ишемический атеротромбический инсульт в бассейне левой внутренней сонной артерии на фоне гипертонической болезни III.р.4 церебрального атеросклероза.Правосторонняя гимиплегия.Сенсо-моторная афазия.
Соп:Хр.пиелонефрит,обострение ИБС.Кардиосклероз атеросклеротический.НК ПА.
Анамнез заболевания:утром 23,04 потерял сознание,ударился головой,после чего был заторможеным,около получаса не разговаривал и не понимал обращенную речь,был долставлен в больницу с подозрением на ОМНК,при КТ-графии гол.мозга очаговой патологии не обнаружено,парезов не было,далее направлен к нейрохирургу.Н/хирургом с подозрением на ЗЧМТ,данных за травму мозга не было.Был помещен в неврологическое отделение где 24,04 появился правосторонний паралич и афазия.При повторной КТ-графии обнаржен инфаркт мозга в левой гемисфере.
В анамнезе жизни длительная гипертоническая болезнь,оперирован в 2009г по поводу окклюзии подвздошно-бедренного сегмента справа.
В неврологическом статусе:Состояние тяжелое.Заторможен.Сенсомоторная афазия.Сглажена н/г складка справа.Правосторнняя гемиплегия.Рефлекс Бабинского справа.
При поступлении NIHSS:16.Модифицированная шкала Рэнкина:4.Индекс мобильности Ривермид:1.
АД 220-140/100-90 мм рт ст
ОАК:Нв-108г/л,Л-10,7*10 в 9/л.Эр.-4,59*10 в 12/л.СОЭ-3 мм/ч.Э-0,П-2,С-72,Л-22,М-4.
ОАМ: уд.вес 1010,эп.пл.ед.Белок-следы.Л.-12-15 в п/зр.Эр неизм.-12-15 в п/зр.ph-7,0.Посев мочи 06,05 бактериурия выраженная,чувствительность к ципрофлоксацину.
Ан.макроты - патогенной флоры не обнаружено.
ЭДС:отр.
Кал на я/гл:не обнар.
Глюкоза крови:5,4-4,4ммоль/л.
Коагулограмма:ПТИ:92%,фибриноген:6,98г/л.АЧТВ:41сек.
Липидограмма:ОХС 3,9ммоль/л.ЛПВП 0,7ммоль/л.ЛПНП2,7ммоль/л,ЛПОНП 0,5ммоль/л.ТГ 1,1 ммоль/л.КА4,6.
МОчевина:12,7ммоль/л.Креатинин:109,0мкмоль/л.
Билирубин:13,0мкмоль/л,прямой 3,0.непрямой 10,0:АСТ:20МЕ/л.АЛТ:31МЕ/л.
Общий белок:74г/л :КФК:13 МЕ/л,КФК-МВ:1МЕ/л.К:4,5 ммоль/л:Na:140ммоль/л
ЭКГ:от 25,04,2011г.Синусовая тахикардия,одиночная наджелудочковая
экстрасистолия
.
Полугоризонтальная ЭОС.Признаки увеличения левых отделов сердца.
10,05.2011г ЧСС 95 в мин. в миокарде без существенной динамики.
УЗИ сердца:Фракция выброса-59%.
Визуализация снижена.НАрушений локальной и глобальной сократимости левого желудочка не выявлено.Увеличение полостей обоих предсердий.Гипертрофия миокарда левого желудочка.Склероз аорты.Умеренная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов.Значительная недостаточность аортального клапана.Диффузные изменения в миокарде левого желудочка.
УЗИ органов брюшной полости:Уз признаки диффузных изменений в поджелудочной железе.УЗ признаки уплотнения ЧЛС обеих почек.УЗИ признаки кист в обеих почках,взвеси в мочевом пузыре.
Дуплексное сканирование брахицефальных артерий:УЗ признаки атеросклеротических изменений сонных и позвоночных артерий на доступных локации участках.Характер видимых бляшек относительно стабильный.Умеренная деформация 3 сегмента левой ПА с мультифокальным компенсированным стенозом(до 30-40%), субкомпенсированным стенозом (до 40-50%) пограничным стенозом.
Признаки формирования умеренного дефицита кровотока в ВББ.
КТ головного мозга:от 24,04,11г.- признаки ОНМК в бассейне левой ВСА(в лобно-височной-теменной обл.обширная гиподенсная зона).Фаза развития.
R-графия легких от 8,05.11г и 13,05,11г. легочные поля эмфизематозны.ИНфильтративных изменений не выявлено.Корни уплотнены.Тень средостения не расширена.
Терапевт-диагноз:Хр.пиелонефрит,обострение ИБС.Кардиосклероз атеросклеротический.НК ПА.Гипертоническая болезнь 3 степени,риск 4.
Окулист:Катаракта зрелая(молочная) правого глаза.Катаракта начальная возрастная левого глаза.
Логопед:тотальная афазия.
Лечение:
Мексидол 5мл в кап.№20,цитофлавин 10мл в кап.№15,акатинол мемантин 10мг 2 р в сут,липтонорм 1 омг вечером,кардиомагнил 75мг в обед,сульнеразон 10дней.ципдокс 200мг 2 р в сутки 12 дней,флуконазол,акатинола мемантин 10мг 2 р в сут.
На фоне проводимого лечения существенных изменений в состоянии не наблюдалось,выписан в тяжелом состоянии(периолически появляется фебрилитет на фоне массивной антибакт,терапии) с трахеостомической трубкой.Питание через зонд.Обширный поверхностный пролежень в области крестца.В невростатусе сохраняется тотальная афазия,гемиплегия справа.Формируются контрактуры в суставах првой руки.
На момент выпискиNIHSS:12.Модифицированая шкала Рэнкина 4.Индекс мобильности Ривермид 1."
Хотелось бы узнать каковы шансы?Правильное ли лечение было оказано?И каково в дальнейшем лечение на дому?
Гость_Оксана_Ст 17.05.2011 - 09:22 Умоляю подскажите!!!
Каковы наши шансы? Правильно было назначено лечение?И посоветуйте чем лечить на дому?
DrIv 17.05.2011 - 11:29 | Цитата (Оксана_Ст @ 16.05.2011 - 19:55) | | Хотелось бы узнать каковы шансы?Правильное ли лечение было оказано?И каково в дальнейшем лечение на дому? |
Обследовали и лечили вашего отца хорошо. Но зачастую даже несмотря на хорошее лечение динамики бывает практически никакой. Главное лечение сейчас- это уход Оксана_Ст 17.05.2011 - 13:24 Доктор,большое спасибо за ответ!Мы так боялись.Значит все-таки можно надеяться на лучшее. Еще хотелось бы задать вопросы по лечению: врачи прописали элаприл 10мг 2 р в сутки, кардиомагнил 75мг вечером ежедневно .Как вы считаете все верно или необходимы еще какие-нибудь препараты? И еще ,наверное,частый здесь вопрос о пролежнях.Подскажите какими средствами с ними лучше бороться(на стадии раны,язвы)? Оксана_Ст 18.05.2011 - 17:58 Доктор,подскажите пожалуйста! У отца кожа сейчас такая тонкая,что когда просто рука лежит на ровной простыне сразу же возникают красные пятна.Обрабатываем раствором спирт+детский шампунь.Все верно? На крестце обширный пролежень на стадии раны(мажем мазью Вишневского). Кроме того появились черные пятна на ступнях.Чем лечить? Еще такой вопрос:можно ли в состоянии описанном выше делать массаж? DrIv 20.05.2011 - 11:37 | Цитата (Оксана_Ст @ 17.05.2011 - 17:24) | врачи прописали элаприл 10мг 2 р в сутки, кардиомагнил 75мг вечером ежедневно .Как вы считаете все верно или необходимы еще какие-нибудь препараты?
И еще ,наверное,частый здесь вопрос о пролежнях.Подскажите какими средствами с ними лучше бороться(на стадии раны,язвы)? |
Если давление держиться на этом препарате и нет других проблем,то достаточно.
2 раза день мыть это место, вытерать насухо, переворачивать в процессе дня (чтобы не залеживался на этом месте), обрабатывать зеленкой. Если есть возможность противопролежневый матрац или специальные круги
| Цитата (Оксана_Ст @ 18.05.2011 - 21:58) | | Чем лечить? |
чем и пролежни
| Цитата (Оксана_Ст @ 18.05.2011 - 21:58) | | Еще такой вопрос:можно ли в состоянии описанном выше делать массаж? |
можно Оксана_Ст 21.05.2011 - 09:40 Большое спасибо за ответ!Будем все делать и верить в лучшее) Оксана_Ст 25.05.2011 - 06:25 Чудо не произошло....отец умер.....
|
