Все статьи:
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21
|
SOS!!! ПОМОГИТЕ УСТАНОВИТЬ ДИАГНОЗ!!!
Гость_Дмитрий 23.07.2010 - 16:40 Моя жена (52 года) поступила в больницу скорой помощи со следующими симптомами:
- легкое онемение языка слева, в связи с чем несколько нарушилась речь;
- также небольшое онемение пальцев правой руки.
Ее госпитализировали в отделение нейрохирургии и назначили лечение от инсульта.
В первый день дежурный врач назначил следующие препараты:
Аспаркам, анальгин, трентал, реосолбилакт, мексидол, вестибо.
На следующий день ей стало легче говорить и прошло онемение в руке, ей сделали ультразвуковое обследование головного мозга (доплерография-?), но никаких патологий не обнаружили. Тем не менее уже лечащий врач назначил курс лечения такими препаратами как:
Рефортан, латрек, тивортин, рибоксин, аспаркам, MgSO4.
Через день сделали МРТ. Тоже никаких патологий не обнаружили.
В течение недели ей вводили данные препараты.
В процессе лечения у нее появились новые симптомы, а именно двоение в глазах и затруднительное дыхание при резком вдохе (при всхлипывании). Врач назначил дополнительно дексаметазон и лидокаин. На следующий день у нее появилась слабость в ногах, ей сняли дексаметазон и лидокаин, но назначили дополнительно актовегин, кроме того сделали еще раз ультразвуковое обследование ГМ. Опять никаких патологий. На следующий день ее направили в другую клинику для альтернативного обследования на более современном аппарате МРТ. В это время состояние ее еще более ухудшилось, речь стала почти неразборчивая, усилилось двоение в глазах, появилась сильная слабость в ногах, походка стала похожей на утиную. Кроме того она стала ощущать затруднение в дыхании, оно проявлялось в нервном подергивании диафрагмы на вдохе.
МРТ опять не показало никакой патологии. В этот день, с согласия лечащего врача, я оставил ее ночевать дома. К вечеру ей стало еще хуже дышать. Она приняла 30 кап. трикардина и дыхание восстановилось. Она проспала всю ночь спокойно. Утром я отвез ее в больницу, доктор уже зная о результатах МРТ, успокоил меня, сказав, что у нее нет нарушения мозгового кровообращения, а по всей видимости происходят психосоматические явления и порекомендовал обратиться в психосоматическое отделение по месту жительства. При этом дал команду медсестре ввести еще 200 мл актовегина, как он пояснил: на всякий случай, и разрешил вечером забрать жену домой пока без выписки. Когда я вечером приехал за женой у нее были те же симптомы, но еще более ухудшилось дыхание и подскочило давление до 160 на 100 (в норме у не 110 на 70).
Я позвонил лечащему врачу. Он меня успокоил и попросил дежурного врача, чтобы тот дал две таблетки фенигидина под язык. После приема таблеток давление упало до 115 на 70, и и лечащий врач разрешил мне везти ее домой, хотя жена была очень слабой и плохо дышала, особенно в лежачем положении. Но доктор меня успокоил, что это пройдет. Однако, когда я привез жену домой, эти симптомы не прекратились, а наоборот ей становилось все хуже и хуже дышать. Я вынужден был вызвать скорую помощь. Пока бригада скорой помощи ставила капельницу, измеряла давление и делала кардиограмму, жене стало совсем плохо, у нее остановилось дыхание.
Ребята со скорой вставили дыхательную трубку и под кислородом привезли ее опять в ту же больницу (ведь ее не выписали). После проведения противошоковой терапии ее поместили в отделение реанимации и вот уже восемь суток она находится в реанимации под аппаратом искусственной вентиляции легких. Вчера сделали компьютерную томографию головы и шейного отдела – без патологий, провели исследование мозговой жидкости (ликвора) на вирусы, не обнаружены. Тем не менее ей вводят противовирусный препарат зовиракс.
А жене все хуже и хуже. Врачи разводят руками, объясняя это бульбарными процессами в стволе головного мозга, но конкретный диагноз установить не могут, как не могут гарантировать и выздоровление, наоборот прямо предлагают нам готовиться к худшему.
Может у кого в практике были подобные случаи. ПОМОГИТЕ установить диагноз и ход лечения!
FatCat 23.07.2010 - 21:02 Очень похоже на инфекцию, например ботулизм, как его описывают студентам.
Консервы перед заболеванием не ела? Может быть грибы маринованные в банках?
Так же не исключен вирусный энцефалит... Но тут я совсем не специалист.
Дмитрий П. 23.07.2010 - 21:27 | Цитата (FatCat @ 24.07.2010 - 01:02) | Очень похоже на ботулизм, как его описывают студентам.
Консервы перед заболеванием не ела? Может быть грибы маринованные в банках?
Так же не исключен вирусный энцефалит... Но тут я совсем не специалист. |
да у них появились подозрения именно на эти заболевания...инфекционист 2 раза осматривал ее и отмел ботулизм, но навсякий случай ей дали 1 раз сыворотку против ботулизма...но как я уже начитался если это и ботулизм то 1 дозы недостаточно и сделано это было довольно поздно для исключения энцефалита сдавали ликвор на наличие вирусов - неподвтержден сейчас они все склоняются к тому что поражен ствол головного мозга и скорее всего инсульт...но почему он не виден на мрт объяснить не могутсейчас она вовсе без сознания не дышит самостоятельно:( FatCat 24.07.2010 - 09:27 | Цитата (Дмитрий П. @ 24.07.2010 - 01:27) | | все склоняются к тому что поражен ствол головного мозга |
Да, я тоже пришел к такому выводу. Вопрос лишь в механизмах поражения.
| Цитата (Дмитрий П. @ 24.07.2010 - 01:27) | | и скорее всего инсульт |
Или последствия вклинения, произошедшего в тот момент, когда
| Цитата (Гость_Дмитрий @ 23.07.2010 - 20:40) | | бригада скорой помощи ставила капельницу, измеряла давление и делала кардиограмму, жене стало совсем плохо, у нее остановилось дыхание |
То есть, до этого нарастали воспаление и отек мозга. Причинами воспаления могут быть ботулизм или вирусное поражение мозга.
Отек может быть и без воспаления при нарушении оттока ликвора, но в Вашем описании нет даже минимальных указаний на возможные причины такого.
Если говорить о стволовом инсульте, есть 2 факта, опровергающих этот диагноз: не только отсутствие данных на МРТ, но и клиническая картина при первой госпитализации.
Нарастающая общемозговая симптоматика с минимальными очаговыми симптомами, завершившаяся картиной вклинения - картина более чем типичная для энцефалита.
|
