Все статьи:
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21
|
Много "мелких" проблм после инсульта
нейтрино 22.03.2009 - 21:20 Доброго времени суток,доктор!
Разрешите и мне обратиться за вашими советами…17 января у мужа произошёл ишемический инсульт ствола мозга.Ему 67лет,но он очень живой
оптимистичный и вообще позитивный человек.Ничем не болел,только вот гипертоник с юности,рабочее давление180/110,даже когда поднималось до250 – не чувствовал его и водил машину…Последний год-два удалось стабилизировать давление почти до нормы,когда повышалось до140/90-мне уже не нравилось…Самовольно отменила ему все антигипертензивные средства – он без них прекрасно обходился, за что теперь меня ругают врачи…Но я думала,.если и без них давление в норме., то зачем глотать таблетки?Наверное,я неправа?Ну да что теперь…Началось всё вроде бы «на ровном месте»,,(вероятно,поднялось давление,но он не чувствует его)пришёл после утренней прогулки домой,смотрел телевизор и вдруг не смог встать с кресла – потеря равновесия, резко заносило в сторону.Решил полежать,думали, пройдёт,на следующий день, когда так и смог ходить, я вызвала «Скорую».Они сделали ЭКГ,сказали,что в общем,всё нормально,возрастные изменения.,только вот от волнения забыла, что с давленим-то было.Сказали,можем поехать в больницу,а можете до завтра полежать. Если не будет лучше-тогда уж в больницу.Но я решила ехать сразу.В больнице нас, конечно,забрали.Ничего у мужа не отнялось,был в ясном сознании,выполнял все команды врача ,поднимал-опускал ноги,выполнял другие обычные задания.Позже дней через несколько, немного совсем ощущал дискомфорт с глотанием,стал периодически плохо видеть,не мог сфокусировать зрение.,онемела правая часть лица,головокружение,мучила недели две навязчивая икота,прыгало давление, то высокое, то низкое.Леваые рука-нога были холоднее, пропало в них ощущение температуры.Наблюдался нистагм.Нам ставили капельницы с церасконом,маннитом.Также применялись пирацетам, эналаприл,аспирин,фуросемид,дексаметазон,инстенон,витамины гр"В".Пробыли мы там17 дней.В докумете о выписке сообщается:
ОСН:Ифаркт головного мозгаот16.01.09 в вертебро-базилярном бассейне с выраженным мозжечковым синдромом.
ФОН:Артериальная гипертония 3стад.,риск4 Атеросклероз мозговых артерий.
Данные исследования в неврологическом статусе:рефлексы без разности сторон,патологические рефлексы не вызываются,координаторные пробы выполняет с лёгкой динамичной атаксией и промахиванием,горизонтальный мелкоразмашистый нистагм,мышечная сила достаточная,симптом Кернига 110 град,вязкость затылочных мышц.
Данные лабораторного, инструментального обследования,консультаций специалистов:
ЭХО ЭС-дислокации срединных структур гол мозга на момент осмотра не выявлено.
ЯМРТ:гол.мозга-ОНМК по ишемич типу в вертебро-баз.бассейне справа.Подострая стадия.
РЭГ – Пульсовое кровенаполнение достаточное в обоих бассейнах гол мозга.Эластичность сосудов снижена.Повышен тонус артериальных сосудов.Затруднён венозный отток в обоих бассейнах гол мозга.
АД-140\80.
Рекомендации:
Бетасерк24мг.2 раза в день,4-6 мес.
Эналаприл 10мг.2 раза в день постоянно под контр АД
Ноотропил 1200мг.2 раза в день – 1 месяц.
Танакан по 1 таб 3 раза в день – 1 месяц
На сегодняшний день жалуется, что зрение так и пропадает периодически,,плохо слышит левым ухом,высокий голос.Нет температурной чувствительности в правой ноге-руке, слабые боли в правой руке.Скачет давление,иногда до 190\100,а обычное от130\80 до 150\90.Ходит,но шатко,иногда заносит.Доктор,простите,что так многословна, но постаралась ничего не упустить, чтоб была полной картина.Боится, что медленно идёт восстановление.Какие у нас шансы?Будет ли он нормально ходить?видеть?(что вообще в помощь глазам можно сделать?)Что вы ещё нам посоветуете предпринять?Я два раза перечитала Ваш форум, нашла случаи, похожие на наш,списала рекомендации.Но что можно сказать нам конкретно с поправкой на возраст?(67лет)Как принимать Болюсы Хуато,колоть ли Прозерин?Упражнения Ваши тоже с благодарностью переписала,делаем,может,ещё что-то добавить?Пожалуйста, посоветуйте,муж готов исполнять всё, что скажут,лишь бы восстановиться с минимальными потерями Стволовой инсульт-это очень опасная локализация?Очень жду ваших рекомендаций!!!С уважением,Неля.
FatCat 23.03.2009 - 09:14 | Цитата (нейтрино @ 23.03.2009 - 01:20) | | Но я думала,.если и без них давление в норме., то зачем глотать таблетки? |
Согласен.
Но контролировать цифры АД, если не чувствует повышений, необходимо не реже 2-3 раз в день.
| Цитата (нейтрино @ 23.03.2009 - 01:20) | | за что теперь меня ругают врачи… |
Фактором риска ишемического инсульта является не повышение, а снижение АД.
Простая физика: если труба стала уже, для сохранения объема протекающей жидкости требуется повышать напор. Если сосуд, питающий жизненноважный орган, стал уже - организм повышает АД. Снизилось АД, крови стало недостаточно для питания мозга - ишемический инсульт.
| Цитата (нейтрино @ 23.03.2009 - 01:20) | | Скачет давление,иногда до 190\100,а обычное от130\80 до 150\90. |
Давайте по-старинке... Определим порог. Верхняя цифра 100+возраст - 167. Нижняя цифра 70 + половина возраста - 103. Значит цифры АД в пределах 167/103 не снижать.
Причиной "скачков" давления может быть продолжающийся атеросклероз жизненноважного сосуда. Поэтому, каждое повышение АД - это не только и не столько сигнал принять гипотензивное средство, сколько сигнал уменьшить потребность мозга в кислороде (отдых, легкие приятные занятия) и попробовать улучшить кровоток всеми средствами: из самого простого - одежда без воротника, удобная подушка; из бытовых средств это может быть прохладное полотенце на голову или открытая форточка; из лекарств это могут быть эуфиллин, дипрофиллин. Заочно не могу сказать, каковы показания и противопоказания к антикоагулянтам (варфарин, пелентан), но к аспирину точно есть все показания. | Цитата (нейтрино @ 23.03.2009 - 01:20) | | Как принимать Болюсы Хуато |
В вашей ситуации лучше по схеме "от максимальной": начинаете с 48*2; если возникают диспептические расстройства, то снижаете дозу до той, при которой исчезнут побочные эффекты.
| Цитата (нейтрино @ 23.03.2009 - 01:20) | | колоть ли Прозерин? |
Нет конечно.
А вот последить за положением правой руки во сне очень рекомендую. Может быть для тренировки подкладывать полотенце справа под мышку.
| Цитата (нейтрино @ 23.03.2009 - 01:20) | | жду ваших рекомендаций! |
На мой взгляд, у него хорошие шансы практически полного восстановления всех функций. Но и высокий риск повторного инсульта. Как минимум год, а может и 2, требуется внимательное наблюдение за состоянием. нейтрино 23.03.2009 - 22:18 Дорогой доктор! Не могу выразить,как благодарна Вам за оперативные ,а,главное,конкретные,доступные пониманию советы!За два месяца упорных поисков в интернете я впервые нашла место(ваш форум),где такие советы можно незамедлительно получить!Теперь со всех известных мне «вялых»форумов буду направлять людей сюда,очень нужен в опасной ситуации компетентный совет… Я вот только напутала про нашу руку,не правая, а левая – это ничего не меняет?И почему Вы советуете под неё полотенце?Какой процесс в ней происходит?Сегодня,кстати,мой больной почувствовал, что рука стала слегка ощущать тепло батареи, но вот кисть так и остаётся холодной и температуру не чувствует совсем…Нога левая также нечувствительна к температуре…Хотя,думаю, если это и не восстановится-ничего страшного?Оно ж не мешает сильно жить,если только не трансформируется со временем во что-нибудь уже не такое безобидное…такое бывает или нет?(Кстати, он уверяет, что рука-нога такие были уже задолго до инсульта...) И вот ещё такие капризные вещи, как зрение(то видит-то не видит,фокуса нет),слух – левое ухо не слышит,голос-фальцет - этому возможно как-то медикаментозно помочь или просто ждать, когда само преобразуется,о сроках восстановления и не спрашиваю,хватает ума понять, что это предсказать невозможно…хоть бы не осталось только…опять же слух и голос – можно и так обойтись, а вот глазки-то нужны… Насчё Болюсов-всё поняла,буду кормить, а вот относительно аспирина набрела вчера на такой вот материал о комплексном приёме курантила с апирином,как к этому можно относиться?Не поняла ещё, как они предлагают их принимать – поочерёдно, либо сразу вместе? "Дипиридамол (Курантил) назначается по 75 мг 3 раза в день. В проведенных многоцентровых двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях ESPS-1 и ESPS-2 продемонстрирована эффективность комбинированного применения ацетилсалициловой кислоты и дипиридамола для профилактики инсульта у пациентов с транзиторными ишемическими атаками в анамнезе. Комбинированное лечение ацетилсалициловой кислоты и дипиридамола в исследовании ESPS-1 сократило относительный риск повторного инсульта на 38% по сравнению с группой плацебо, а в исследовании ESPS-2 – на 37%, в то время как при раздельном применении ацетилсалициловой кислоты и дипиридамола выявлено равное снижение риска развития инсульта лишь на 18% и16% соответственно. Кроме того, сочетанная терапия указанными препаратами предотвращает развитие повторных транзиторных ишемических атак по сравнению с группой плацебо, а также группами больных, получавших только ацетилсалициловую кислоту или дипиридамол на 35,9%, 24,4% и 20% соответственно." И вот ещё что хочу узнать у Вас,если я …хм…произведу у мужа пробу крови по Дуке(вы давали кому-то на форуме информацию об этом) – это ведь прояснит в нашем случае, «каковы показания и противопоказания к антикоагулянтам?» Доброй ночи!Спасибо!Неля. FatCat 26.03.2009 - 17:15 | Цитата (нейтрино @ 24.03.2009 - 02:18) | | почему Вы советуете под неё полотенце?Какой процесс в ней происходит? |
Цель не в полотенце, а цель в противодействии патологическому прижатию руки к туловищу: это ухудшает кровоток в конечности, и это со временем может приводить к спастическим расстройствам, сопровождающимся болью в парализованной конечности.
| Цитата (нейтрино @ 24.03.2009 - 02:18) | | если только не трансформируется со временем во что-нибудь уже не такое безобидное… |
Не должно.
| Цитата (нейтрино @ 24.03.2009 - 02:18) | | набрела вчера на такой вот материал о комплексном приёме курантила с апирином |
Оба препарата раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта. Тем более при совместном приеме.
Если "желудок здоров" - тогда сочетаное применение этих средств допустимо.
| Цитата (нейтрино @ 24.03.2009 - 02:18) | | если я …хм…произведу у мужа пробу крови по Дуке(вы давали кому-то на форуме информацию об этом) – это ведь прояснит в нашем случае, «каковы показания и противопоказания к антикоагулянтам?» |
Да.
Только мерять время кровотечения нужно не только перед назначением антикоагулянтов, но и 2-3 раза в неделю в течение всего курса.
И не стоит рисковать совмещать антикоагулянты с аспирином или другими антиагрегантами.
|
