 |
|
Все статьи:
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21
|
Ухудшение состояния после стационара
Меняются врачи и полностью медикаменты
011067 19.08.2008 - 13:07 Добрый день
Маме 70 лет
Перенесла ишемический инсульт 16.06.08 госпитализирована в течение часа в ОКБ г.Читы (случилось в поездке) лечение до 11.07. С 21.07 по 11.08 прошла курс реабилитации в больнице восстановительного лечения (санаторий под Читой). Вернулась на самолёте в Москву 13.08 08 Прелет перенесла нормально. 16 08 08 в субботу пришла на приём к дежурному терапевту (мама проживает в г. Люберцы). А 18.08.08 к участковому терапевту. 22.08 записана на приём к неврологу 2508 к кардиологу.
Давление с момента возвращения в Москву пониженное 92/72 при 40-60 ударах в минуту (в больнице было в среднем 120-130), слабость и общее недомогание - не наблюдавшееся на всём протяжении лечения и началось после возвращения в Москву. Ярко выраженных и локальных болей нет. Кроме как в паретичной левой руке. И самочувствие медленно ухудшается.
Вопрос. Что делать? После каждого указанного периода происходит отмена назначений прежнего специалиста и назначение новых препаратов (не синонимов), включая и последних двух терапевтов. Как к этому относиться - дома уже филиал аптеки, лекарства дорогие, организм у мамы не железный - полагаю экспериментировать опасно и даже не рационально с разнообразием из 20 наименований лекарств??? Мотивации отмен/назначений у врачей различные - но как мне представляется не только по показаниям а и по субъективным факторам: опыта, специализации, наличию медикаментов в больнице возможностью/невозможностью делать анализы и следить за изменениями. Терапевты - вообще временные - наши в отпуске. А там, в Чите - пациентка она не местная - ответственности и заинтересованности в качестве лечения никакой. Налицо и сердечные проблемы а терапевт говорит - кардиолог - это вопрос второй. А к неврологу записывает только через неделю!!! А если не дай бог, что...
Ссылки на сканы эпикризов с анамнезом, диагнозами и назначениями готов выслать куда укажете. Сам ниже напишу что понятно - поскольку почерк как обычно не читаем - разобрать не могу, поэтому и сканировал.
Основной диагноз:ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой СМА от 16.06.2008г, на фоне:
1) ИБС, ишемической кардиомиопатией, мерцательной аритмии тахисистолической формы СР2Ф, ФК3, атеросклерозы аорты, мозговых сосудов, клапанного аппарата, артериальной симптоматической гипертензии.
2) ХОБЛ, смешанный тип, средне-тяжелое течение в садии обострения, ДН2-3.
И субъективное (моё, и если полезно) наблюдение: осторожная, шаркающая походка,
сутулость
. Левосторонний гемипарез проявляется в левой руке, функции полностью не восстановлены, силы нет, в суставах сгибание самостоятельное, пальцы до конца не гнуться и не держат предметы. Интеллект не пострадал, афазии нет. Периодические боли в мышцах, иногда очень сильные.
Спасибо.
Дмитрий.
FatCat 19.08.2008 - 15:58 В Вашем описании насторожили низкие цифры АД и пульса на фоне постоянной мерцательной аритмии. Не удивительно, что на фоне брадиаритмии с гипотонией ухудшается в первую очередь картина инсульта. Но лечить нужно в первую очередь аритмию.
Вспомним школьный курс физики: объем протекающей жидкости пропорционален шестой степени разности давлений.
Если насосная функция сердца ослабла вдвое - объем крови, протекающей по мозговым сосудам уменьшится в 64 раза; а значит и питание и дыхание клеток мозга ухудшится в 64 раза.
Не рискну заочно рекомендовать препараты, учащающие пульс и увеличивающие сердечный выброс, при неправильном применении они могут быть смертельно опасны. Обращайтесь к кардиологу.
011067 19.08.2008 - 19:47 Т.Е. кардиолог - это в первую очередь, почему терапевту это не очевидно - идите говорит домой и отдыхайте!!!
Прописанные после клиники:
мексидол
курантил
дигоксин
конкор
аспирин
микардис
фуросемид
аспартамтомакан
мезим форте
вазелип
Часть препаратов в "реабилитации" отменили После выписки назначили:
Дигоксин
Конкор Кор
Винпоцетин
Тенокс 1/2 1-раз
Симвастол 10мг/1 р-день
Аспирин
1-й Терапевт в поликлиннике добавила к списку
Фезам
Рибоксин
2-й терапевт обратила внимание на низкое давление - отправила отдыхать - про кардиолога сказала - это дело второе, сказала отменить всё и прописала до приема у невролога:
Коринфор
Тромбо АСС
Гипотиазид
Пикамелон
Мы начитавшись не стали принимать последние, а решили изменить, уменьшив дозу (поскольку написано строго нельзя резко прерывать приём):
Конкор Кор 1/4 - 1 раз (было 1/2 - )
Дигоксин 1/4 - 1 раз (было 1/2);
заменили Курантилом Аспирин
оставили Вазилип,
Добавили:
Милдронат, Фезам.
Давление вернулось к такому результату 122/98 при 52 ударах утром и сейчас среднее 105/75 при 70 ударах.
Что скажете - дотерпим до приёма у невролога маминой поликлинники, и что делать с кардиологом, или вызывать скорую. Спасибо.
FatCat 21.08.2008 - 10:27 Очень сложно оценивать назначения лечения не видя больного.
Если Вам "не повезло" с лечащим врачом поликлиники, можно попытаться найти более внимательного врача, нередко в той же поликлинике, лишь на другом участке. Обычно не сложно бывает "подловить" в курилке медсестру регистратуры и поговорить приватно, к кому из врачей имеет смысл обратиться приватно. "Цена вопроса" как правило - коробка конфет или банка хорошего кофе.
Вызов скорой помощи менее целесообразен - с высокой вероятностью по вызову приедет фельдшер без врача.
|
|
|
