 |
|
Все статьи:
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21
|
Стволовой геморрагический инсульт
нужен совет
Артем 29.07.2008 - 09:17 Реабилитация после стволового геморрагического инсульта.
Добрый день!
В общем 13.03.2008 у отца, 59 лет, случился стволовой геморрагический инсульт. 2 недели частично приходил в сознание. Парализ правой стороны тела. Из за слабой деятельности легких сделали трахеостому. Около полутора месяцев находился на аппарате искусственного дыхания. Врачи сказали что чудом остался жив…
С 12.05.2008 по 10.07.2008 находился на лечении в Реабилитационном центре.
Я напишу, что было написано в эпикризе для представления полной картины.
эпикриз.
Диагноз: Геморрагический инсульт (13.03.08) с формированием кистозно-атрофической зоны левых отделов моста, ножки мозга, таламуса. Инфаркт мозга в бассейне перфорирующих артерий слева с поражением заднего бедра внутренней капсулы (29.03.08). Ранний восстановительный период. Правосторонний умеренный гемипарез. Выраженные координаторные нарушения. Грубая дизартрия. Церебрастенический синдром.
Соп диагноз: АГ 2, р 4. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты, коронарных артерий, Н1. (NYHA ФК2). Дислипедемия, гиперхолестеринемия. Сахарный диабет, 2 тип, состояние клинико-метаболической субкомпенсации. Диабетическая дистальная полинейропатия, 3-4 ст, ХПН0. Диабетическая ретинопатия, препролиферативная форма правого глаза, пролиферативная форма левого глаза.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые чистые. Тоны сердца ритмичные. В легких дыхание везикулярное. АД 140/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, физиологическиу отправления не нарушены.
Неврологический статус при поступлении: В сознании, ориентирован, снижена память, внимание, критика. Астенизирован. Глазодвигательных нарушений нет. Центральная недостаточность 7,12 п. ЧН справа. Выраженная дизартрия. РОА+. Сила снижена в правых конечностях до 3-3,5 б. СПР справа выше, коленные, ахилловы рефлексы угнетены. Патологических знаков нет. Координаторные пробы выполняет с умеренной интенцией в руках, выраженной в ногах. В позе Ромберга не стоит. Чувствительность не нарушена. Самостоятельно садится в постели, стоит с помощью ходунков, передвигается в пределах палаты с помощью ходунков. Походка атактическая.
Обследование.
О. логопеда: дизартрия грубой степени.
О.кардиолога: д-з см. сопутствующий
О.Эндокринолога: д-з см. сопутствующий
О. окулиста: диабетическая ретинопатия, препрофиративная стадия, осложненная катаракта обоих глаз. Анизокория.
О. лор: эндоскопически без видимой патологии. ШР 5м. УЗИ ППН в норме.
О.Психотерапевта: синдром эмоциональной неустойчивости на фоне восстановительного периода геморрагического инсульта. Рек-но: Феварин 50 мг 2 р\д, новопассит 1т 3 р\д 1 мес.
(Сравнение анализов крови могу привести, однако врачи говорят что все в пределах нормы)
РВГ н\конечностей: регистрируется резкое снижение артериальное кровенаполнения по обеим голеням, резкое снижение тонуса мелких сосудов.
Было проведено ультразвуковое обследование на УЗ аппарате нового поколения E-CUBE 7. Как показал УЗ аппарат:
УЗИ вен н\конечностей: проходимость глубоких и подкожных вен обеих ног не нарушены.
УЗИ БЦА: атеросклероз экстракранианального отдела БЦА со стенозированием обеих ОСА 30%.
МРТ ГМ: признаки подострой гематомы в бассейне левой задней мозговой артерии на фоне умеренных гидроцефально-атрофических изменений с наличием мелких очажков глиоза, энцефаломаляции (можно трактовать как признаки дисцикуляторной энцефалопатии). По сравнению с данными предыдущего обследования положительная динамика в виде уменьшения размеров очага, отсутствия перифокального отека и масс-эффекта.
Лечение: ЛФК, ФТЛ, занятия голосо-речевой терапии, эрготерапии, инсулинотерапия по схеме, кардиомагнит, бисокард, сонат, милдронат, глиатилин, конкор, нейромидин, престариум, липримар, квинакс, арифон, плавогрел, феварин, новопассит, кеторпрофеновый гель, коаксил, паксил, семакс.
За время реабилитации положительная динамика: наросла сила в правых конечностях до 4,5-5б, координаторные нарушения уменьшились до степени умеренных, дизартрия уменьшилась
до степени умеренной. Увеличилась толерантность к физическим нагрузкам.
Неврологический статус при выписке: В сознании, ориентирован, адекватен, незначительно астенизирован. Глазодвигательных нарушений нет. Центральная недостаточность 7,12 п. ЧН справа. Умеренная дизартрия. РОА+. Сила снижена в правых конечностях до 4,5-5б. СПР справа выше, коленные, ахилловы рефлексы угнетены. Патологических знаков нет. Координаторные пробы выполняет с легкой интенцией в руках, умеренной – в ногах. В позе Ромберга неустойчив. Чувствительность не нарушена. Передвигается в пределах палаты с помощью опоры. Походка атактическая.
Рекомендовано:
- наблюдение невролога, кардиолога, эндокринолога по месту жительства
- ЛФК, ФТЛ, голосо-речевая терапия
- прием плавогреля 75 мг вечером, контроль АЧТВ
- контроль АД, прием арифона-ретард 1,5 мг утром, конкора 10 мг утром, престариума 8 мг в 20.00,
- прием семакса по 2 кап. в носовые ходы 3 р\д – месяц,
- прием липримара 10 мг. в 18.00 под контролем липидограммы
протофан 14 ЕД перед завтраком, 18-19 ЕД в 22.30
актрапид 10 ЕД перед завтраком 8 ЕД перед обедом, 8 ЕД перед ужином
- курсы ноотропных (аминалон 1 т 3 р\д 1 мес), сосудорегулирующих (винпоцетин, сермион 5 мг 1 т 3 р\д) препаратов 2 мес 2-3 р\год.
- продолжить прием паксила 1 таб утром 1 мес с постепенным снижением дозы.
После центра сейчас находится дома. с 11.08.08 опять в реабилитационный центр.
Он до сих пор не может самостоятельно передвигаться, в туалет приходится водить. Речь еще сильно нарушена. У него скажем постоянно нервозное состояние. Очень легко впадает в агрессию или плачет, если расстраивается, появилось чувство юмора, более выраженное. Память работает отлично.
Меня интересует, какое еще медикаментозное и физиотерапевтическое лечение добавить. Ведь время идет, а за последний месяц явных улучшений нет.
И вообще что делать дальше...
FatCat 29.07.2008 - 12:33 Мое мнение, что первоочередной задачей является выыработка комплекса развивающих упражнений, благодаря которым Ваш отец сможет научиться передвигаться самостоятельно. Ставить ли задачей хождение без трости, или хождение с тростью, или приемы хождения со стулом - решается индивидуально. Но можно и последовательно: сначала научиться передвигаться со стулом; когда освоится - попробовать научиться с тростью или с костылем.
Эмоциональная лабильность таких больных (относительно молодых и физически крепких до инсульта) как правило обусловлена не столько поражением мозга, сколько чувством собственной беспомощности; поэтому меры двигательной реабилитации во многом решают вопросы и эмоциональной реабилитации.
Из лекарств, у меня нет возражений против назначенного лечения; назначения полные и логичные. Можно попробовать чередовать ноотропные препараты болюсами хуато; в ряде случаев этот препарат дает очень хорошие результаты, а благодаря "нелекарственному" названию многие врачи к нему относятся несерьезно...
|
|
|
