Шум в ущах после инсульта

3.12.2013 - 14:36

В основе возникновения шума в ушах часто лежат сосудистые факторы - инсульт.

Объективный сосудистый шум в ушах может наблюдаться кроме инсульта, также при осложненном синдроме Конна, дегистенции (выпячивании) нижней стенки барабанной полости, аномальном расположении внутренней сонной артерии, пороках раз­вития стапедиальной артерии, стенозе сонной артерии, артериовенозной фистуле, артериальной аневризме.

Первичная диагностика сосудистого шума при инсульте осуществляется на основании аускультации черепа фо­нендоскопом. Для верификации диагноза проводят магнит­но-резонансную ангиографию, при необходимости — КТ височных костей.

Сосудистые расстройства чаше всего производят шум наподобие треска кузнечика, крыльев бабочки. Пациенты могут описывать шум как «щелканье» или «пулеметная очередь».

В основе патогенеза шума в ушах лежит функциональное рас­стройство слухового анализатора. На каждом уровне слухового анализатора существует спонтанная активность нейронов да­же в отсутствие акустического стимула. Подобная подпороговая активность всегда «издает» звук, который в обычных условиях человек не слышит. Субъективно это соответствует абсолютной тишине. Акустический сигнал тем или иным способом воздействует на эту спонтанную активность. Изменения последней интерпретируются как наличие звука.

Под влиянием того или иного патологического агента происходит нарушение спонтанной активности отдельных слуховых элементов, как периферических, так и центральных. При этом продуцируется дополнительная нейрональная активность, схожая с таковой, возникающей в ответ на специфическое раздражение (звуковой сигнал). Шум как бы имитирует акустический сигнал. Подобная патологическая активность в центральных отделах слухового анализатора может быть неправильно расценена и принята за реальный звук.

Широкое распространение в последнее время получила созданная в начале 1990-х гг. нейрофизиологическая модель хроническою шума, согласно которой субъективный шум рассматривается не только как проблема исключительно слухового анализатора. Патологическое возбуждение слуховых структур, имитирующее акустический сигнал, передается в мозг, который пытается расшифровать данные сигналы и при­дать наиболее приемлемый смысл слуховому впечатлению. Но эти сигналы не несут информации об окружающем, поэтому как шумы неизвестного происхождения, они автоматически воспринимаются как сигналы опасности, кажутся пугающими и зловещими. Дальнейшее вовлечение лимбической системы (эмоции и обучение) а также вегетативной нервной системы (соматические реакции) закрепляет первичные негативные реакции. Сознание, в свою очередь, увеличивает громкость этих звуков, делает их жизненно важными. Благодаря существованию обратных связей лимбическая и вегетативная нервная система начинают самостоятельно влиять на выраженность шума. Образуется порочный круг, который требует специфического терапевтического подхода, медитацию, самогипноз, биологическую обратную связь, позволяет контролировать стресс, связанный как с шумом.

По материалам медицинского сайта http://surgeryzone.net